El tratamiento antitrombótico está experimentando cambios constantes, con nuevas dianas, herramientas diagnósticas y escenarios clínicos cada vez más complejos. En este contexto se ha celebrado en Sitges, los días 12 y 13 de marzo, el XXIV Curso de Puesta al Día en Tratamiento Antitrombótico: de la evidencia científica a la práctica clínica, organizado por la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) y la Fundación Española de Trombosis y Hemostasia (FETH), que ha reunido a especialistas de toda España.
Los coordinadores, Ramón Lecumberri Villamediana, de la Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, y José Mateo Arranz, del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, recuerdan la trayectoria del encuentro: «Es un curso de referencia, en el que se pretende consensuar pautas de actuación para el día a día en algunas cuestiones en los que la evidencia disponible es limitada», señalan. Añaden que «la participación multidisciplinar, favorecida por el temario escogido, ha resultado particularmente enriquecedora».
Ictus y trombosis cerebral: nuevos enfoques terapéuticos
Entre los temas abordados, las novedades en trombosis cerebral han ocupado un lugar destacado, con especial atención al ictus isquémico y a la trombosis de senos venosos cerebrales. Los coordinadores resumen los principales cambios en este campo como «avances terapéuticos con incorporación de nuevas técnicas de reperfusión y fármacos antitrombóticos con nuevas dianas, especialmente en el ictus isquémico no cardioembólico».
Anticoagulación en poblaciones especiales
Otro eje importante ha sido la anticoagulación en pacientes con características complejas, como insuficiencia renal, fragilidad, obesidad, patología gastrointestinal o hepatopatía crónica. En este sentido, Lecumberri y Mateo subrayan que «elegir el tratamiento anticoagulante óptimo para cada paciente exige integrar múltiples aspectos de la realidad de cada paciente, incluyendo comorbilidades, polifarmacia o estilos de vida».
De forma específica, el curso ha abordado también la anticoagulación en deportistas. «Los anticoagulantes pueden condicionar la práctica deportiva por el riesgo de sangrado en los deportes de impacto», recuerdan los coordinadores. Añaden que «es fundamental conocer la farmacología de los anticoagulantes para poder adaptar este tratamiento a la actividad deportiva profesional, minimizando así riesgos de recurrencias trombóticas o de complicaciones hemorrágicas».
Mujer y tratamiento antitrombótico
El curso ha dedicado un bloque específico al tratamiento antitrombótico en la mujer, incluyendo aspectos como el sangrado menstrual abundante, el uso de anticonceptivos hormonales, el tromboembolismo venoso asociado a anticoncepción, la gestación, los abortos de repetición y la preeclampsia. En relación con los abortos de repetición, los coordinadores señalan que «aunque es práctica extendida, el uso de heparina de bajo peso molecular en mujeres con abortos de repetición, con independencia de la existencia de una trombofilia (excepto en el caso del síndrome antifosfolípido), la evidencia disponible no avala su utilización».
Respecto al sangrado menstrual excesivo asociado a la anticoagulación, apuntan que «existen diferencias entre los distintos anticoagulantes en la incidencia de sangrado menstrual excesivo asociado a la anticoagulación». En los casos más graves, se comentaron estrategias como el DIU con levonorgestrel o el uso de ácido tranexámico, con el objetivo de controlar el sangrado sin comprometer la eficacia del tratamiento antitrombótico.
Laboratorio «avanzado» y estratificación del riesgo
La última parte del curso se ha centrado en el laboratorio «avanzado» aplicado a la patología trombótica, con contenidos sobre curvas de reacción del TTPa, test de generación de trombina, plataformas globales de hemostasia en el punto de atención, monitorización de niveles de anticoagulantes orales de acción directa y nuevos biomarcadores, incluyendo aproximaciones basadas en proteómica e inmunotrombosis. En este ámbito, los coordinadores destacan la «potencial utilidad en un futuro muy próximo para la estratificación del riesgo trombótico o hemorrágico en multitud de escenarios clínicos».
Retos en el acceso al tratamiento
Además de los aspectos clínicos, se han comentado los retos existentes en el acceso al tratamiento. «Muchos pacientes tienen limitado el acceso al anticoagulante más adecuado en su caso concreto debido a ausencia de reembolso por parte del sistema sanitario», señalan Lecumberri y Mateo.
Reconocimiento al Dr. Pere Domènech
Durante el XXIV Curso de Puesta al Día en Tratamiento Antitrombótico se entregó además un reconocimiento al Dr. Pere Domènech Santasusana, del Hospital Universitari de Bellvitge, en L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona), con motivo de su próxima jubilación y en agradecimiento a su trayectoria profesional, a su participación siempre muy activa en este curso y a su contribución al avance del conocimiento en trombosis y hemostasia.
Con sus veinticuatro ediciones, el Curso de Puesta al Día en Tratamiento Antitrombótico se mantiene como una de las actividades de referencia en la oferta formativa de la SETH, con el objetivo de actualizar conocimientos y apoyar la toma de decisiones en la práctica clínica, especialmente en escenarios complejos de trombosis y hemostasia.
