Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia

SETH

Anticoagulantes

Los tratamientos antitrombóticos demuestran su utilidad en el abordaje de la COVID-19

La SETH organiza en formato virtual el webinar Post-ISTH

  • El Dr. Joan Carles Reverter, coordinador del encuentro, ha asegurado que la profilaxis es una herramienta fundamental para tratar al menos a una parte de los pacientes
  • El Congreso de la ISTH ha abordado el empleo de los anticoagulantes orales directos y la revisión de fármacos como la aspirina
  • Otros temas tratados en la reunión internacional han sido la terapia génica en enfermedades hemorrágicas y la relación entre las alteraciones vasculares y plaquetarias con la sepsis
  • La aspirina, que ha cumplido 120 años, seguramente servirá como fármaco de acción vascular en la trombosis arterial durante muchos años más

Los tratamientos antitrombóticos han demostrado su utilidad en el abordaje de, al menos, una parte de los pacientes con COVID-19. Así se ha puesto de manifiesto durante el encuentro organizado por la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) para analizar las principales conclusiones del Congreso de la International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH). Ambos encuentros se han celebrado este año en formato virtual.

El Dr. Joan Carles Reverter, del Servicio de Hemoterapia y Hemostasia del Hospital Clínic de Barcelona, ha coordinado este encuentro Post-ISTH. También ha intervenido en la presentación el Dr. José Antonio Páramo, presidente de la SETH.

El Congreso de la ISTH se ha dividido por temas en patología vascular y biopsia plaquetaria, trombosis arteriales, trombosis venosas y enfermedades hemorrágicas. El Dr. Reverter ha comentado que también se han tratado temas como el empleo y el desarrollo de los anticoagulantes orales directos, la revisión de fármacos como la aspirina, la terapia génica en enfermedades hemorrágicas o la relación entre las alteraciones vasculares y plaquetarias con la sepsis.

Trombosis y COVID-19

El webinar Post-ISTH ya ha expuesto algunos estudios relacionados con la pandemia por la COVID-19, como ha indicado el Dr. Reverter. “Hasta marzo toda la información del nuevo virus procedía de China. En julio, la explosión de datos sobre la COVID-19 ya era enorme. Se han celebrado muchos webinar y se han hecho continuamente publicaciones. El propio congreso internacional ha dedicado sesiones especificas al nuevo coronavirus, al igual que hemos hecho en el Congreso Nacional de la SETH”.

Según este especialista del Clínic de Barcelona, la información relacionada con la COVID-19 se puede dividir en dos temas principales. Por un lado, la patofisiología, es decir, la coagulopatía especial o no usual de la COVID-19. Por otra parte, ha destacado las opciones de tratamiento, sobre todo desde el punto de vista de la tromboprofilaxis y otros tratamientos fibrinolíticos.

En la actualidad, según el Dr. Reverter, “se está trabajando mucho en conocer la utilidad de las profilaxis o de los tratamientos antitrombóticos, como una de las herramientas fundamentales para tratar al menos a una parte de los pacientes”. En algunos casos se produce un problema de explosión inflamatoria, por lo que el tema de la coagulación podría ser secundario. También se investiga la infección, la repercusión de la hemorragia, etc.

“En un grupo de pacientes lo más importante que les pasa son fenómenos trombóticos; todos ellos demuestran que hay alteraciones de la coagulación. El dímero D está elevado en la mayor parte de los pacientes y, además, hasta ahora ha sido un buen marcador pronostico”, ha explicado. Desde el punto de vista de la hemostasia, los investigadores intentan confirmar si el uso de anticoagulantes en pacientes con COVID-19 podría influir en la supervivencia.

Biología vascular y arteriosclerosis

En cuanto al Post-ISTH, el encuentro de la SETH se ha dividido en cuatro bloques. En primer lugar, la Dra. Josune Orbe, investigadora del Centro de Investigación Médica Aplicada (CIMA) de la Universidad de Navarra, ha hablado de ‘Biología vascular y arteriosclerosis’. Esta científica ha explicado la alteración vascular y plaquetaria relacionada con la sepsis. También se ha referido a la microbiota, y ha analizado la simbiosis de los microorganismos que viven en el intestino en relación con la biología vascular. Asimismo, un parte de su intervención la ha dedicado a comentar la estructura del coágulo desde el punto de vista de conocimiento básico

Trombosis y embolismo arteriales y tromboembolismo venoso

A continuación, el bloque de ‘Trombosis y embolismo arteriales’ lo ha ofrecido la Dra. Maria Dolors Tàssies, del Servicio de Hemoterapia y Hemostasia del Hospital Clínic de Barcelona. Y las novedades en trombosis venosa han sido tratadas por la Dra. Olga Gavín, de la Unidad de Trombosis y Hemostasia del Servicio de Hematología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.

Joan Carles Reverter ha indicado que tanto en las trombosis arteriales como en las venosas “siempre hay novedades”. Respecto a las primeras, ha destacado una revisión referida a la aspirina. “Es un fármaco muy antiguo; recientemente ha sido la celebración del 120 aniversario de su uso como fármaco. Realmente están claros sus beneficios y, sin ninguna duda, seguramente nos va a servir como fármaco en la trombosis arterial durante muchos años”, ha dicho el coordinador del webinar Post-ISTH.

En cuanto a la trombosis venosa, la Dra. Gavin ha hablado de los anticoagulantes orales directos en situaciones atípicas, como las urgencias o en trombosis inusuales. Aparte de la trombosis asociada al cáncer, esta especialista del Hospital Lozano Blesa de Zaragoza ha hecho una revisión de los resultados del Estudio PAUSE (The Perioperative Anticoagulation Use for Surgery Evaluation), referidos al manejo perioperatorio de los tratamientos anticoagulantes.

Enfermedades hemorrágicas

El cuarto bloque, dedicado a las enfermedades hemorrágicas, ha estado a cargo de la Dra. María Eva Mingot, del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla. En el ámbito de la hemofilia, el Dr. Reverter ha mencionado la evolución del tratamiento: “Después de unos años con terapias muy establecidas, con factores de origen humano que se iban mejorando, se pasó a las terapias recombinantes. Entonces teníamos factores, y ahora están empezando a aparecer nuevas alternativas”.

La Dra. Mingot, asimismo, ha expuesto su experiencia en relación con la terapia génica en los pacientes con hemofilia. A continuación, ha realizado una revisión de la púrpura trombótica trombocitopénica. También ha hablado de la prevención de la aparición de inhibidores, y ha introducido el concepto de microimplante (microquimerismo) de células maternas en el hijo.

A pesar del formato virtual del webinar Post-ISTH, el Dr. Reverter ha destacado la alta calidad del contenido científico. Como coordinador, ha agradecido a las cuatro ponentes el esfuerzo realizado para seleccionar y resumir toda la información, de manera que resultara útil para el resto de los asistentes.

El 82,5% de los pacientes prefiere una dosis única de ACOD, y solo la recibe el 42,8%

  • El estudio incluyó 387 pacientes adultos (y/o cuidadores), diagnosticados con fibrilación auricular y tratados con un ACOD ≥ 6 meses de acuerdo con la práctica clínica habitual.
  • La frecuencia de la administración es la segunda prioridad para los pacientes y los cuidadores, después del riesgo de hemorragia, según el artículo firmado por Olga Gavín, de la SETH.
  • La mayoría de los pacientes del estudio tenía edad avanzada, con baja actividad física, con comorbilidades y polifarmacia.
  • «Las preferencias de tratamiento deben evaluarse mediante una simple pregunta que se realizará en la práctica clínica habitual», indican los autores del artículo.

Madrid, 24 de agosto de 2020.- El 82,5 % de los pacientes y el 85,5 % de los cuidadores prefieren tomar una dosis única de anticoagulante oral de acción directa (ACOD); sin embargo, solo el 42,8 % es tratado con estos medicamentos. Por tanto, apenas el 41 % de los pacientes son tratados según sus preferencias. Son cifras recogidas en el artículo ‘Preferencias de tratamiento como base para la toma de decisiones en pacientes que toman anticoagulantes orales directos en España’ (1), publicado en la edición digital de Journal of Thrombosis and Thrombolysis.

La primera firmante de este artículo es la Dra. Olga Gavín, del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza y vocal de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH).

La mayoría de los pacientes del estudio tenía edad avanzada, con baja actividad física, con comorbilidades y polifarmacia. De cada diez candidatos encuestados, ocho dijeron que preferían tomar una dosis única de ACOD con agua. Tanto pacientes como cuidadores identificaron la frecuencia de la administración o posología como la segunda prioridad del tratamiento, después del riesgo de hemorragia mayor y menor. En tercer lugar, los encuestados señalaron las interacciones farmacológicas.

«Cuando hay diferentes opciones disponibles de acuerdo con los criterios clínicos, las preferencias de tratamiento deben evaluarse mediante una simple pregunta que se realizará en la práctica clínica habitual», indican los autores del artículo.

Preferencia en la administración

El objetivo de este proyecto ha sido identificar perfiles de pacientes vinculados a preferencia en la administración de anticoagulantes orales de acción directa. Para ello, se diseñó en España un estudio observacional, transversal y multicéntrico (n=25). El estudio incluyó pacientes adultos (y/o cuidadores), diagnosticados con fibrilación auricular y tratados con un ACOD durante ≥6 meses de acuerdo con la práctica clínica habitual, capaces de completar el cuestionario del estudio y no participar en un ensayo clínico.

Los pacientes y cuidadores se clasificaron según sus preferencias de tratamiento. En el grupo A se incluyeron los que preferían dosis única diaria con agua. En el grupo B estaban los que votaban por la dosis diaria única con alimentos, mientras que en el grupo C se registraron las personas que preferían tomar la medicación dos veces al día.

En total, se incluyeron 332 pacientes y 55 cuidadores. Se mostraron perfiles sociodemográficos y clínicos similares entre los grupos de estudio. La media de los pacientes era de 73,7 años, con un 51,2 % de hombres. El 80,7 % de las personas seleccionadas tenía comorbilidades asociadas y tomaba una media de 6,6 fármacos al día. La media de edad de los cuidadores era de 58,7 años, de los que el 69,1 % eran mujeres y el 52,7 % trabajaba de forma activa.

(1) ‘Treatment preferences as basis for decision making in patients using direct oral anticoagulants in Spain

La proteína C, más que un anticoagulante natural

En la XVI Lección Conmemorativa Ricardo Castillo-Antonio López Borrasca

Dr. Francisco España Furió
  • El Dr. Francisco España Furió, del Instituto de Investigación Sanitaria La Fe-Hospital Universitario y Politécnico La Fe ha repasado los aspectos no anticoagulantes de esta importante proteína.
  • Se han presentado en los últimos años evidencias de que la proteína C
    ejerce importantes funciones citoprotectoras independientemente de su
    actividad anticoagulante

Málaga, 27 de octubre de 2017.– La vía de la proteína C no solo ejerce una función
anticoagulante “que es esencial para mantener la integridad del vaso sanguíneo, sino
que también puede ejercer funciones citoprotectoras, fundamentalmente en
situaciones con alto componente inflamatorio o de destrucción de la barrera
hematoencefálica”, así lo ha manifestado el Dr. Francisco España Furió del Instituto de
Investigación Sanitaria La Fe-Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia
durante XVI Lección Conmemorativa Ricardo Castillo-Antonio López Borrasca, que ha
tenido lugar esta mañana en el marco del LIX Congreso Nacional de la SEHH y XXXIII
Congreso Nacional de la SETH.

Estudios in vitro y en modelos animales han demostrado “que la proteína C activada
(APC) puede ejercer funciones antiinflamatorias, antiapoptóticas, de protección de la
barrera endotelial y neuroprotectoras”, afirmó.
Así, la APC “reduce el daño orgánico en modelos animales de sepsis, daño isquémico
y daño endotelial”. Además, aseguró “exhibe efectos neuroprotectores en un modelo
de ictus, tras restaurarse el flujo sanguíneo cerebral reduciéndose el volumen del
infarto cerebral, y protege a las neuronas en un modelo de daño citotóxico”. También
presenta actividad antiapoptótica en células endoteliales humanas, añadió.

En la evolución de la vía anticoagulante de la proteína C, el Dr. España ha explicado
como hasta hace poco se conocía la función esencial que ejerce esta vía como
anticoagulante natural. “Hay que tener en cuenta que un déficit heterocigoto de
proteína C aumenta unas 10 veces el riesgo de tromboembolismo venoso, y los recién
nacidos con homocigotos (niveles menores del 1%) experimentan trombosis masivas,
coagulación intravascular diseminada, y fallecen si no reciben tratamiento adecuado”.
Así, ha repasado los aspectos más interesantes descritos recientemente sobre esta
función anticoagulante.

Tal como resume el Dr. España, la vía de la proteína C es un mecanismo
anticoagulante natural esencial para la regulación de la coagulación sanguínea y,
aunque es una función conocida, en la investigación se ha querido abordar temas más
desconocidos sobre el impacto de dicha proteína. “En los últimos años se han
presentado evidencias que parecen demostrar que la vía de la proteína C ejerce
importantes funciones citoprotectoras independientemente de su actividad
anticoagulante, por lo que buena parte de la ponencia se centra en resultados, aún no
publicados, pero muy prometedores en relación con nuevos fármacos relacionados
con esta vía”.

En cuanto a una aplicación más práctica sobre esta nueva línea de investigación, el
Dr. España avanza que hay ensayos clínicos nuevos muy avanzados enfocados en la
protección neuronal y a los procesos inflamatorios. “El tratamiento de enfermedades
tales como sepsis, ictus, malaria, artritis pancreática, inflamación intestinal o
enfermedad de Alzheimer pueden verse en un futuro próximo muy beneficiados con el
desarrollo de nuevos fármacos cuyo componente sea la vía de la proteína C”.

El Dr. España hizo referencia a las nuevas líneas de investigación de la proteína C y
el futuro más prometedor “la idea es que estas variantes de APC serán más seguras al
no tener efectos hemorrágicos y mantener su función citoprotectora, con lo que se
podría incluso aumentar la concentración de APC utilizada sin riesgo de hemorragias”,
concluyó.

Nuestra misión: Reducir la carga de las enfermedades trombóticas y hemorrágicas