Coordinadora
Pilar Llamas Sillero
Autores
Inés Martínez, M.ª Dolores Tàssies, Ángeles Blanco, Begoña Fernández, Santiago Bonanad, Olga Gavín, Sara Martín, Manel Casellas-Caro, Alba Casellas, Noelia Vilalta, Francisco Javier Rodríguez, Isabel Ramírez
Prólogo
Este manual aborda un tema de interés debido al alto impacto que supone la trombosis venosa en la mujer. En este campo, siempre nos hemos enfrentado a una realidad compleja por la ausencia de recomendaciones unánimes sobre el manejo de esta patología, el dilema ético que supone la inclusión de mujeres embarazadas en ensayos clínicos y la escasa evidencia científica sobre el tema.
Desde hace algún tiempo, un grupo de profesionales, entre los que me incluía, hematólogos, obstetras, ginecólogos, internistas y especialistas en contracepción, nos reunimos con el propósito de abordar la problemática de la trombosis en el ámbito de la mujer. Se decidió realizar bajo la coordinación del Dr. Foncuberta un libro con carácter de manual titulado Trombosis en la mujer. Aspectos prácticos, que recogiera la mayoría de las preguntas prácticas que nos formulamos en nuestra actividad clínica diaria.
Este año surgió la idea de hacer una actualización debido a novedades como la aparición de los anticoagulantes orales inhibidores del factor X y factor II activados; y nuevos datos bibliográficos relevantes en temas importantes como las pérdidas fetales y trombofilia, el síndrome antifosfolípido, entre otros. A esta segunda edición la llamamos Trombosis en la mujer: una visión integral y práctica. Contiene once capítulos que abarcan la mayoría de los problemas que nos preocupan a los profesionales que atendemos a estas mujeres.
El primer capítulo explora la fisiopatología de la hemostasia en la mujer. Se aborda la relación mujer y trombosis a lo largo de la vida, marcada por diversos escenarios clínicos. En ciertas ocasiones, estos son fisiológicos, como el embarazo y la menopausia. Todo ello se ve influenciado por el componente hormonal intrínseco a estos procesos y, a veces, por la necesidad de instaurar una anticoncepción hormonal. El segundo capítulo se dedica a la profilaxis de la enfermedad tromboembólica durante el embarazo, parto y puerperio. Asimismo, se abordan los fármacos antitrombóticos utilizados en estas situaciones, haciendo hincapié en su seguridad, eficacia y posibles efectos adversos. El tercer capítulo está dedicado al abordaje de la enfermedad tromboembólica en la mujer gestante, definiendo las estrategias actuales en el diagnóstico y tratamiento. El cuarto, se enfoca en cómo enfrentarnos al parto en mujeres que reciben tratamiento anticoagulante, especialmente en aquellas consideradas gestantes de alto riesgo trombótico. En el quinto capítulo se aborda el sangrado menstrual abundante asociado al empleo de anticoagulantes, haciendo hincapié en qué recursos tenemos en nuestras manos para mejorar esta situación, como el tratamiento hormonal y las modificaciones de la terapia anticoagulante con agentes alternativos con menor riesgo de sangrado menstrual.
El sexto y séptimo capítulo están dedicados a analizar la relación de la trombofilia con las pérdidas fetales. Primero se aborda el papel del síndrome antifosfolípido y se exponen de forma resumida los cambios en los criterios clínicos y de laboratorio con la reciente clasificación EULAR / ACR. Este es un capítulo de gran interés por la frecuencia de estas complicaciones obstétricas y por los nuevos tratamientos, algunos de ellos empíricos, que se proponen para mejorar la viabilidad de los recién nacidos. Consideraciones actuales de la pérdida gestacional recurrente y el papel de la trombofilia hereditaria. El octavo capítulo está enfocado a las alteraciones vasculares gestacionales, la fertilización in vitro y los problemas que pueden derivarse de la estimulación ovárica.
El capítulo noveno se centra en la anticoncepción y el riesgo de trombosis, venosa o arterial. Este capítulo posee una gran aplicabilidad práctica y resuelve algunas de las dudas frecuentes que surgen cuando una paciente nos pregunta sobre métodos de anticoncepción y su asociación con el riesgo de trombosis. Los dos últimos capítulos están dedicado a las terapias hormonales y tienen una gran trascendencia, ya que abordan la problemática del tratamiento hormonal de la menopausia, de los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno y de otras hormonoterapias.
Como hemos dicho anteriormente, en el libro se plantean una serie de preguntas con respuestas no muy extensas y siempre finaliza con dos o tres puntos a destacar. La bibliografía tampoco es extensa y se centra en los trabajos fundamentales que pueden aportar luz a la pregunta formulada. El formato del libro es online. Un práctico índice de siglas puede orientar rápidamente al lector sobre las abreviaturas utilizadas.
Este manual está dirigido a todos los profesionales de la medicina que, de alguna manera, están relacionados con las mujeres y su problemática trombótica. El objetivo del libro es ofrecer una respuesta rápida y bien documentada a las múltiples preguntas que cada día formulan nuestras pacientes u otros colegas sobre la trombosis en el ámbito de la mujer. De hecho, esperamos que Trombosis en la mujer: una visión integral y práctica cubra, en parte, un hueco que actualmente existe sobre estos temas. Quiero hacer una especial mención a la utilidad de este texto para los residentes de múltiples especialidades (Medicina de Familia, Ginecología, Hematología, Medicina Interna, Obstetricia, Urgencias, Anestesiología, Cirugía, etc.), que en algún momento de su actividad profesional deben atender a mujeres con problemas de trombosis.
Pilar Llamas Sillero
Sección de Hemostasia. Servicio de Hematología y Hemoterapia.
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Con la colaboración de
