Presentación web anticoagulación y embarazo

Introducción

El manejo de la profilaxis de la Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV) en la gestante es complejo y en la decisión de su manejo pueden intervenir un número elevado de profesionales. Existen diferentes guías de práctica clínica que nos recomiendan cómo y cuándo realizar la profilaxis según el momento de la gestación o el postparto.

El objetivo de esta página web y de la app es facilitar la toma de decisiones en diferentes escenarios clínicos de forma ordenada, integrando todos aquellos factores que pueden influir en la decisión de iniciar o no profilaxis de ETV durante la gestación y el postparto.

Participantes

Dra. Olga Gavín Sebastián

UTA. Sección Hemostasia y Trombosis. Servicio Hematología y Hemoterapia. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

Dr. Ricardo Savirón

Servicio de Ginecologia y Obstetricia. Hospital Clínico San Carlos. Madrid

Dra. Ana Cristina Lou

Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

Preguntas pendientes

La Dra. Olga Gavín responde a preguntas de los asistentes que, por falta de tiempo, no llegaron a entrar en el directo de este webinar.

1. En ocasiones y de modo frecuente (sobre todo en el caso de cesárea intraparto) la guía del CHEST y del Royal College nos indican profilaxis o simplemente no se precisa. La elección depende del facultativo que atiende a la paciente. ¿Deberíamos añadir algo más para decidir si realizamos profilaxis?
   • Sí, antecedentes familiares, tipo de evento trombotic o recio si lo hubiera, FR mayores y menores. Todos estos factores están incluidos en la calculadora que se encuentra en la página web.
2. ¿Qué FR adicionales nos importan más en el caso de una cesárea intraparto para recomendar Profilaxis si decidimos seguir las recomendaciones de acuerdo a Chest 2012?
   • Los FR son otros condicionantes, no obstante en cesárea intraparto la recomendación hacia una profilaxis está bastante consensuada en todas las Guías Clínicas.
3. ¿Cuál es el motivo por el cual no se incluye la guía ASH 2018?
   • Las recomendaciones de las GPC en cuanto a la profilaxis TEV en la gestante difieren mucho en función de si son guías americanas o europeas (fundamentalmente RCOG). Esta calculadora se basa fundamentalmente en la RCOG con categorización y puntaje de factores de riesgo además de la situaciones basales (TROMBOFILIA de alto riesgo o cesárea) de alto riesgo trombocito que sí tienen en cuenta las guías americanas.
4. Para el cálculo de dosis de HBPM ¿sólo se toma en cuenta el peso anterior al embarazo?
   • Se debe utilizar el peso inicial (inicio de la gestación ) si la situación es de profilaxis, ajustándola a peso. Si una embarazada empieza el embarazo con 72 kg y termina con 98 kg en el tercer trimestre, debería de tomarse en cuenta, sobre todo en casos de indicación de profilaxis a partir de las 28 semanas. En caso de tratamiento, sobre todo en situaciones de alto riesgo, sería recomendable realizar al menos una o dos determinaciones de anti-Xa y ajustar la dosis en función de estos niveles. ¡Ojo con las pacientes con déficit de AT en la que la dosis de HBPM es más elevada y pueden precisar suplementos de AT! Yo creo se refiere sólo a tromboprofilaxis, y si una embarazada empieza el embarazo con 72 kg y termina con 98 kg en el tercer trimestre, debería de tomarse en cuenta, sobre todo en casos de indicación de profilaxis a partir de las 28 semanas. No sé si la RCOG indica claramente que el ajuste del peso es antes del embarazo, por si tenéis la referencia.

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